27. Что такое актинический ретикулоид?
Это состояние было впервые описано в 1969 г. Пациент — обычно среднего возраста или пожилой мужчина, обладающий высокой светочувствительностью. Подвергнутая солнечному воздействию кожа заметно утолщена и эритематозна, имеется зуд. При кожной биопсии выявляется плотный атипический, поверхностный и глубокий лимфоцитарный инфильтрат в дерме, часто напоминающий (по гистопатологическим изменениям) грибовидный микоз. Сообщалось, что у ряда пациентов развиваются Т-клеточные лимфомы. Болезнь хроническая и трудно поддается лечению. Некоторые пациенты нуждаются в продолжительном лечении системными стероидными препаратами и/или азатиоприном. Такие пациенты реагируют на низкие дозы облучения ультрафиолетовым светом (А- или В-лучами) и даже на обычный видимый свет.

28. Могут ли В-клеточные лимфомы вызывать кожные поражения?
Да. Большинство доброкачественных и злокачественных кожных лимфоцитарных инфильтратов Т-клеточные по происхождению. Кожные поражения встречаются у менее чем 5 % пациентов с В-клеточными нодулярными лимфомами. Поражения проявляются в виде одиночных или множественных узелков или бляшек цветом от красного до фиолетового. Изъязвления встречаются редко и обычно в позднем периоде. Иногда В-клеточные лимфомы проявляются только кожными поражениями, и в этом случае прогноз более благоприятен, чем при В-клеточных нодулярных лимфо-мах с вторичным поражением кожи. При лечении метод выбора — местная лучевая терапия.

29. Какой тип лейкоза чаще всего встречается у взрослых?
Хронический лимфолейкоз. Он является наиболее распространенной причиной специфических лейкемических кожных поражений, которые обычно множественные и проявляются папулами, узелками, бляшками, эритемой и, изредка, пузырями (см. рисунок). Эта неопластическая пролиферация лимфоцитов имеет обычно В-клеточное происхождение.

Пациент с лимфолейкозом и множественными фиолетовыми кожными узелками на стопе

30. Может ли лейкоз проявляться специфическими кожными поражениями?
Да. Хотя и не часто, инфильтрация кожи неопластическими клетками является первым проявлением и предшествует лейкемической фазе заболевания. Это более характерно для гранулоцитарного лейкоза. Нередко этому явлению предшествует миело-диспластический синдром. Кожные поражения проявляются папулами, узелками или бляшками цветом от красного до пурпурного.

31. Назовите некоторые неспецифические кожные поражения, наблюдаемые у пациентов с лейкозом.
Неспецифические кожные поражения — достаточно распространенное явление у пациентов со всеми типами лейкозов и предраковым состоянием. Наиболее часто на коже обнаруживаются петехии, пурпура, папулезные высыпания, крапивница, опоясывающий лишай, эритродермия; отмечается зуд. Примерно у 5-10 % пациентов с гангренозной пиодермией имеется или впоследствии развивается лейкоз, обычно по миелоцитарному типу. Гипертрофический гингивит — обычный спутник острого миеломоноцитарного лейкоза.