Поверхностно распространяющиеся БКК представляют собой тонкие образования с горизонтальным ростом и проявляются как эритематозные, минимально уплотненные, медленно растущие бляшки разного размера, располагающиеся обычно на туловище (см. рисунок В). Они могут быть спутаны с дерматомикозом туловища, нуммулярным дерматитом и другими немеланомными раками кожи, такими, например, как болезнь Боуэна.
Склеродермоподобные базалиомы имеют характер инфильтративного образования, которое может выглядеть как рубец и даже нормальная кожа (см. рисунок С). Микроскопически они состоят из узких тяжей и нитей базалиоидных клеток, проходящих между волокнами коллагена. Эта форма может быть легко просмотрена даже опытным дерматологом. Поражение часто захватывает гораздо большее пространство, чем видится снаружи.
Базально-клеточная карцинома может быть полностью или местами пигментированной и ошибочно приниматься за злокачественную меланому. Описан редкий вид БКК, который напоминает большой кожный вырост или фиброму. Этот вид опухоли обычно обнаруживается на теле пожилых мужчин и называется опухолью Пинкуса (или фиброэпителиомой Пинкуса).

8. Как клинически проявляется типичная плоскоклеточная карцинома?
Плоскоклеточная карцинома (ПКК) может напоминать базально-клеточную карциному, старческий кератоз или бородавки, но обычно первоначально она представляет собой плохо очерченное красное образование с бугристой поверхностью (см. рисунок А ). Поверхность ПКК гораздо чаще покрыта чешуйками, чем при базалиоме. Временами чешуйки могут выступать над поверхностью кожи, образуя кожный рог. Более крупные образования могут подвергаться распаду и изъязвляться. Бородавчатые карциномы являются одной из форм проявления ПКК, выглядят как бородавки и часто неправильно диагностируются (см. рисунок В). Как и бородавки, они часто возникают на кистях рук, стопах, но могут также появляться на слизистой рта и аногенитальном эпителии.

А. Плоскоклеточная карцинома ушной раковины, состоящая из узла с чешуйкой в центре и коркой. В. Большая бородавчатая карцинома на подошве стопы. Бородавчатые карциномы часто достигают больших размеров до постановки правильного диагноза, поскольку они нередко лечатся как бородавки

9. Что такое кератоакантома?
Кератоакантома является довольно частой эпидермальной опухолью, которая появляется почти всегда на коже, подвергающейся действию солнечных лучей. Спорным вопросом является признание ее доброкачественной или злокачественной опухолью кожи. Опухоль состоит из высокодифференцированных, но цитологически атипичных кера-тиноцитов, которые трудно отличить от клеток плоскоклеточной карциномы. Мито-тический индекс может быть очень высоким.
Клинически, однако, кератоакантомы ведут себя как доброкачественные опухоли и при отсутствии лечения подвергаются обратному развитию по прошествии недель или месяцев. Решение вопроса осложняется тем, что примерно 10 % образований, напоминающих кератоакантому клинически, развиваются в инвазивную ПКК. Неясно, являются ли они ПКК с самого начала, или являются кератоакантомами, развивающимися в инвазивные ПКК, или представляют собой более агрессивные формы кератоакантом. Место происхождения кератоакантом не определено, но экспериментальные и эпидемиологические исследования указывают на вовлечение фолликулярного эпителия.