2. Почему не у всех
пациентов с желтухой заметно пожелтение кожи?
Желтуху (Icterus) определяют
как накопление билирубина и различных желчных пигментов в коже и других
органах. Это может быть прямым следствием заболевания самой печени, закупорки
протоков желчными камнями или опухолью, а также избытка продукции билирубина
в результате гемолиза. Билирубин имеет выраженное сродство к тканям, богатым
эластическими волокнами. Раньше всего он накапливается в склерах глаз,
коже (особенно лица), твердом нёбе и брюшной стенке. Желтуха лучше видна
при ярком дневном свете. Умеренную желтуху нетрудно проглядеть при искусственном
освещении. Даже при наличии явной клиники желтуха не определяется визуально,
пока концентрация билирубина в сыворотке крови не превысит 25-30 мг/л у
взрослых. У детей желтушность может не наблюдаться до тех пор, пока уровень
билирубина в сыворотке не достигнет 60-80 мг/л.
3. Что может сказать
желтушность о характере заболевания печени?
Желтуха проявляется различными
оттенками, многие из которых клинически значимы. Желтую окраску кожи определяет,
естественно, билирубин, оттенки оранжевого цвета — ксанторубин (внутрипеченочная
желтуха), а зеленого — биливердин (обтурационная желтуха). Темно-зеленый
цвет обусловлен выраженной биливердинемией и характерен для обтурационной
желтухи (например, при раке поджелудочной железы). Пациенты с заболеванием
желчных протоков, особенно с обтурационной желтухой, часто испытывают сильный
кожный зуд. Постоянные расчесывания и растирания приводят к гиперпигментации,
вторичной по отношению к повышенному количеству меланина в коже, сочетание
же меланина и желчных пигментов придает коже бронзовый цвет. Бронзовый
цвет наблюдается также при гемохроматозе.
4. Какие расстройства необходимо
клинически дифференцировать от желтухи?
Нужно помнить об экзогенных
растительных пигментах или других расстройствах метаболизма при обследовании
пациента, выглядящего желтушным. Дифференцировать желтуху необходимо
от каротинемии (избыточное поступление каротиноидов с пищей), ликопенемии
(следствие большого потребления томатного сока) и желтоватости кожи
при микседеме.
<< В начало < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 Следующая > В конец >> |