23. Опишите клинические проявления кокцидиоидомикоза.
Первичная легочная инфекция протекает бессимптомно у 50 % пациентов. У 40 % больдых отмечается умеренно выраженное заболевание, напоминающее простуду или пневмонию. Узловатая эритема отмечается у 5 % пациентов с острым кокцидиоидомико-зом. Гематогенная диссеминация встречается у 0,5 % больных, при этом чаще всего поражается кожа.
Кожные поражения при диссеминированном кокцидиоидомикозе носят изменчивый характер. Наиболее характерными являются бородавчатые папулы, бляшки или узелки. Однако могут также встречаться целлюлиты, абсцессы и выделения из синусовых ходов (см. рисунок). Диссеминация приводит к поражению костей, суставов и оболочек мозга.

Диссеминированный кокцидиоидомикоз. Отдельные папулы, бляшки и узелки

24. Кто подвергается большему риску заболеть диссеминированным кокцидиоидомикозом?
Риск диссеминации и фатального исхода заболевания определяются такими факторами, как мужской пол, беременность, нарушения иммунитета и раса (филиппинцы > чернокожие > белые). Среди больных с подавленным иммунитетом диссеминация непосредственно зависит от выраженности лимфоцитопении. В районах США, эндемичных по данному заболеванию, примерно у 10 % носителей ВИЧ ежегодно развиваются эти острые инфекционные заболевания.

25. В каких районах паракокцидиоидомикоз является эндемическим заболеванием?
Распространение паракокцидиоидомикоза (южноамериканского бластомикоза) ограничено Латинской Америкой; наиболее часто он встречается в Бразилии. Ареал заболевания ограничивается территориями тропических и субтропических лесов. Грибом-возбудителем является Paracoccidioides brasiliensis.