Страница 5 из 9
17. Как лечится бластомикоз?
У пациентов с нормальным
иммунитетом и без поражений ЦНС эффективным является применение азола,
кетоконазола и итраконазола. Амфотерицин В является препаратом выбора у
пациентов с подавленным иммунитетом и любых больных с поражением ЦНС.
18. Где гистоплазмоз является эндемическим
заболеванием?
Гистоплазмоз, вызываемый
Histoplasma
capsulatum, является эндемическим заболеванием в среднезападных и центральных
южных штатах Америки, где у 80 % населения кожный тест дает положительную
реакцию. Вдыхание пыли почвы, загрязненной экскрементами цыплят, голубей,
дроздов и летучих мышей, приводит к развитию легочной инфекции. Иногда
первичное кожное заболевание развивается после травматической инокуляции.
19. Какие факторы определяют появление
симптомов гистоплазмоза?
Количество попавших в легкие
возбудителей и иммунный статус человека. Только у 1 % пациентов, вдохнувших
небольшое количество возбудителей, развиваются симптомы заболевания, в
то время как у людей, подвергнувшихся массированному воздействию возбудителя,
симптомы появляются в 50-100 % случаев. У большинства пациентов наблюдаются
симптомы простуды, острого легочного заболевания, характеризующегося лихорадкой,
ознобом, головной болью, мышечными болями, болью в груди и непродуктивным
кашлем. Прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз обнаруживается только
в одном из 2000 случаев острой инфекции. Клеточный иммунитет является важным
фактором, поскольку тяжелое диссеминиро-ванное заболевание чаще наблюдается
у детей, пожилых людей, пациентов с ВИЧ-инфекцией, больных с лимфомами
и лейкемией.
20. Как часто при диссеминированном
гистоплазмозе наблюдаются поражения на коже и слизистых оболочках?
Описаны три формы диссеминированного
гистоплазмоза: острая, подострая и хроническая. Острая обычно появляется
у пациентов с нарушениями иммунитета и характеризуется лихорадкой, гепатоспленомегалией
и панцитопенией, причем в 18 % случаев развиваются язвы на коже и слизистых.
Хронический
диссеминированный гистоплазмоз характеризуется вовлечением в процесс
костного мозга, желудочно-кишечного тракта, селезенки, надпочечников и
ЦНС. Приблизительно у 67 % пациентов с хроническим заболеванием развиваются
болезненные язвы на языке, слизистой щек, десен или гортани.
21. Имеются ли какие-либо другие
кожные проявления гистоплазмоза?
При гистоплазмозе, кокцидиоидомикозе
и, редко, при бластомикозе могут наблюдаться нодулярная эритема или, менее
часто, многоформная эритема. Эти реакции гиперчувствительности со стороны
кожи обычно связаны с хорошим прогнозом.
22. Где кокцидиоидомикоз является эндемическим
заболеванием?
Сокцидиоидомикоз, также называемый
лихорадкой долины св. Хоакина, вызывается "occidioides immitis. Этот
возбудитель является эндемическим для юга Калифорнии, Аризоны, Нью-Мексико,
юго-западной части Техаса, а также для Южной Америки, ежегодно в США
заражаются более 100 тыс. человек.
|