Страница 2 из 8
8. Какие инфекционные заболевания
увеличивают риск побочных эффектов со стороны кожи при приеме триметоприм-сульфаметоксазола?
СПИД. Обычно частота кожных
реакций на триметоприм-сульфаметоксазол составляет 3 %, но она увеличивается
до 29-70 % у пациентов со СПИДом.
9. Какой опасный лекарственный дерматит
приводит к отторжению поверхностных слоев кожи и слизистых оболочек?
Токсический эпидермальный
некролиз (ТЭН) является наиболее тяжелым лекарственным дерматитом. Кожа
вначале эритематозная и болезненна при пальпации, затем быстро отторгается
большими участками, как "мокрые обои" (см. рисунок). В процесс может вовлекаться
от 20 % до 100 % всей кожной поверхности. ТЭН иногда очень быстро прогрессирует,
и 1 из 7 таких больных теряет весь эпидермис в течение 24 ч. Без эпидермиса
организм неспособен контролировать потерю жидкости и предотвращать попадание
внутрь микробов. Слизистые оболочки полости рта также иногда вовлекаются
в процесс, что делает питание через рот крайне болезненным и еще более
нарушает электролитный и жидкостной баланс. Конъюнктива поралсается примерно
у 85 % больных, и в большинстве случаев бывает необходима консультация
офтальмолога.
Вызванный барбитуратами токсический
эпидермальный некролиз, с образованием пузырей и отслоением кожи на больших
участках
Диагноз подтверждают с помощью
биопсии кожи, которая выявляет некроз клеток базального слоя (или всего
эпидермиса) при минимальном инфильтрате. Классификация и патогенез ТЭН
являются предметом споров. Некоторые авторитетные ученые полагают, что
это тяжелый вариант многоформной эритемы — иммунологически опосредованного
заболевания. Другие считают его токсическим проявлением идиосинкразии со
стороны эпителиальных клеток к определенным лекарствам или их метаболитам.
10. Прием каких лекарств чаще всего сопровождается
токсическим эпидермальным некролизом?
Точно установить этиологический
фактор во всех случаях ТЭН невозможно, но в большинстве своем они обусловлены
лекарствами. В одной серии исследований роль лекарства как причины его
развития была точно доказана в 77 % случаев. Поскольку ТЭН обычно развивается
у пациентов, принимающих одновременно 4 лекарства, установить конкретный
препарат, вызвавший его, затруднительно. Наиболее часто такими препаратами
являются сульфаниламиды, ампициллин, нестероидные противовоспалительные
средства и лекарства от эпилепсии.
|