Побочные реакции на лекарства
могут быть как иммуиологическими (аллергия), так и неиммунологическими
(непереносимость). Считается, что побочные реакции на лекарства в 10
% случаев обусловлены аллергией к ним, а в 90 % — непереносимостью.
2. Назовите неиммунологические
реакции на лекарства.
• Неиммунологическая активация
эффекторных путей, таких как прямое высвобождение гистамина из тучных клеток
и базофилов опиатами, полимиксином В, D-тубокурарином и рентгеноконтрастными
веществами
• Передозировка
• Кумулятивный токсический
эффект (например, при накоплении лекарств или метаболитов в коже)
• Нормальные фармакологические
эффекты лекарств, не являющиеся непосредственной целью терапии (например,
алопеция после химиотерапии)
• Взаимодействие лекарств
(например, прием кетоконазола сопровождается повышением концентрации циклоспорина
в организме и усилением его токсического действия)
• Метаболические изменения
(варфарин, например, вызывает повышение коагуляции, что обусловливает развитие
варфаринового некроза)
• Усиление предсуществовавших
кожных заболеваний (например, литий способен вызвать обострение угрей,
псориаза, субкорнеального пустулезного дерматоза)
• Изменение "внутренней
экологии" (например, применение антибиотиков уменьшает бактериальное представительство
в микрофлоре, способствуя развитию кандидоза)
• Наследственные ферментные
или белковые недостаточности (например, синдром гиперчувствительности к
фенитоину наблюдается у пациентов с дефицитом эпоксидгидролазы — фермента,
необходимого для метаболизма одного из токсических производных фенитоина)
3. Назовите наиболее
безопасный метод применения лекарственного препарата, предотвращающий развитие
повышенной чувствительности.
Назначение лекарств внутрь
наиболее безопасно с точки зрения профилактики повышенной чувствительности.
Наибольший риск развития повышенной чувствительности к препарату существует
при внутримышечном введении, несколько меньший — при внутривенном.
4. Как чаще всего проявляется
побочная реакция на лекарство?
Реакции со стороны кожи
наиболее часто выступают в качестве побочных эффектов и характеризуются
широким спектром проявлений: зудом, макуло-папулезными высыпаниями, крапивницей,
ангионевротическим отеком, фототоксическими и фотоаллергическими реакциями,
фиксированными лекарственными реакциями, многоформной эритемой, везикуло-буллезными
реакциями и эксфолиативным дерматитом.
5. Как обычно проявляются
лекарственные сыпи?
|
Экзантема
(макуло-папулезная или кореподобная)
|
46%
|
|
|
Крапивница
или ангионевротический отек
|
26%
|
|
|
Фиксированные
лекарственные сыпи
|
10%
|
|
|
Многоформная
эритема
|
5%
|
|
|
Синдром
Стивенса- Джонсона
|
4%
|
|
|
Эксфолиативный
дерматит
|
4%
|
|
|
Реакции
фоточувствительности
|
3%
|
|
|
Анафилаксия
|
1,5%
|
|
|
Токсический
эпидермальный некролиз (ТЭН)
|
1,3%
|
|
6. Какие из часто применяемых
лекарств наиболее склонны вызывать кожные реакции?
|
КОЛИЧЕСТВОРЕАКЦИЙ НА
1000 ПАЦИЕНТОВ
|
Амоксициллин
|
51,4
|
Триметоприм-сульфаметоксазол
|
33,8
|
Ампициллин
|
33,2
|
Билимин
|
27,8
|
Цельная
кровь
|
21,6
|
Цефалоспорины
|
21,1
|
7. Могут ли уже существующие
заболевания увеличить вероятность появления ма-куло-папулезных кожных
сыпей при приеме амоксициллина и ампициллина?
Амоксициллин и ампициллин
вызывают макуло-папулезную сыпь у примерно 5 % больных. У пациентов
с инфекционным мононуклеозом риск развития таких высыпаний повышается
до 69-100 %. При хроническом лимфолейкозе высыпания появляются в 60-70
% случаев. В некоторых исследованиях указывается, что макуло-папулезные
высыпания чаще наблюдаются у пациентов, принимающих одновременно и аллопуринол.
Патогенез данного феномена неизвестен.
<< В начало < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 Следующая > В конец >> |