11. Как дистрофия 20-ти ногтей связана с ПЛ?
Данные об этиологии дистрофии 20-ти ногтей противоречивы. Этим заболеванием страдают в основном дети; связь с поражением кожи ПЛ не отмечается. В процесс вовлекаются все 20 ногтей, их поверхность исчерчена выраженными продольными бороздками, ногти истончены и хрупки. Некоторые авторы считают, что ПЛ является причиной развития дистрофии 20-ти ногтей, однако гистологическое исследование выявляет спонгиотические изменения, а признаки лихеноидности не обнаруживаются.

12. Связан ли ПЛ с системными заболеваниями?
ПЛ описан при многих заболеваниях, но, по-видимому, связь между ними случайна. Отмечены следующие заболевания, при которых одновременно развивался ПЛ: вирусный гепатит, хронический активный гепатит, первичный билиарный цирроз, сахарный диабет, злокачественные опухоли внутренних органов, аутоиммунные или соединительнотканные болезни.

13. Каков прогноз при ПЛ?
Длительность течения ПЛ зависит от локализации поражений. При вовлечении в процесс слизистых оболочек прогнозируется хроническое течение, возможно на десятилетия. Изолированные поражения кожи обычно разрешаются в течение года. Определенные клинические формы (язвенная, ладонно-подошвенная, актиническая) протекают более торпидно. У 20 % пациентов болезнь рецидивирует.

14. Каков основной симптом ПЛ?
Обычно интенсивный зуд. Большинство больных отмечают выраженный зуд (в редких случаях он отсутствует). В связи с этим часто наблюдаются глубокие экскориации, вызывающие облегчение зуда, а также блестящие папулы. В области экскориаций могут развиваться новые поражения.

15. Для ПЛ характерна своеобразная гистологическая картина. Опишите ее ключевые признаки.
• Роговой слой утолщен (гиперкератотичен), остатков ядер нет
• Зернистый слой более выражен, чем в норме
• Мальпигиев слой неравномерно утолщен, отмечается акантоз в виде зубьев пилы, некроз кератиноцитов
• Базальный слой разрушен, может отсутствовать или уплощаться
• Дермо-эпидермальное соединение вакуолизировано, размыто за счет лентовидного лимфоцитарного инфильтрата верхней части дермы
Лимфоцитарный инфильтрат настолько типичен для ПЛ, что подобные изменения принято называть "лихеноидным инфильтратом".

16. Каковы основные признаки лихеноидных медикаментозных реакций?
Лихеноидные медикаментозные реакции достаточно распространены и в ряде случаев неотличимы от классического ПЛ. По существу, любой экзогенный химический агент может стать причиной реакции (наиболее распространенные перечислены ниже). Основные клинические и гистологические признаки, позволяющие предположить наличие лихеноидных медикаментозных реакций,— атипичная локализация и отсутствие вовлечения в процесс слизистой полости рта, паракератоз, эозинофилы в инфильтрате.